Система ОМС Томской области

28 июня 1991 года принят Закон Российской Федерации №1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

3 июня 1993 года образовано Областное государственное учреждение «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» (Постановление Главы Администрации Томской области  №182)  

С 1 ноября 1993 начато поэтапное введение ОМС на территории Парабельского района и в Городской больнице №3 г. Томска (в части страхования медицинской помощи в стационаре). В полном объеме ОМС введено досрочно 1 июля 1994 года.  К тому времени в систему ОМС Томской области были включены 36 муниципальных и областных лечебно-профилактических учреждений. К поэтапному введению системы ОМС  населения Томской области были допущены  8 страховых медицинских организаций. Сегодня ОМС населения Томской области осуществляют 3 страховых медицинских организаций, в которых застраховано 97% всего населения. Медицинскую помощь по полису ОМС оказывают 96 медицинских организаций.

15 ноября 1993 года была утверждена первая Территориальная базовая программа обязательного медицинского страхования  населения Томской области и первые Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Томской области.

8 августа 1994 года зарегистрирован первый филиал ОГУ «Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования» в г. Северске.

31 марта 1995 года впервые в  систему ОМС Томской области включены ведомственные учреждения - клиники Сибирского медицинского университета и НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН. В 2013 году в системе ОМС работают 23 ведомственных медицинских учреждений.

Создание и развитие служб, осуществляющих контроль финансово-хозяйственной деятельности страховых медицинских организаций и медицинских учреждений.  Только за последние 3 года контрольно-ревизионной деятельности ТФОМС было проведено 355 проверок, по результатам которых выявлено 12,3 млн. рублей нецелевого расходования средств.

 1999 год

Началось формирование информационной системы ведения реестров по оказанию стационарной медицинской помощи. В настоящее время специалисты ТФОМС ежемесячно получают и проводят проверку почти 15 тысяч записей о пациентах, получивших медицинскую помощь в стационарах, и обрабатывают более 600 тысяч записей сведений о пациентах, пролеченных в условиях поликлиники.

Технологические ресурсы и программное обеспечение ТФОМС позволяет проводить не только количественный, но и качественный анализ оказанной медицинской помощи: электронные архивы ТФОМС хранят более 4 млн. записей о случаях стационарного лечения и 62 млн. записей о посещениях поликлиники.

Впервые бюджет ТФОМС был утвержден в виде Закона Томской области  с балансом 356 млн. рублей. Тогда же была принята областная программа ОМС в составе областной программы госгарантий обеспечения граждан Томской области бесплатной медицинской помощью.  В 2013 году бюджет Фонда ОМС Томской области составляется уже около 10 млрд. рублей, или 1/4 от расходов бюджета Томской области. Средний подушевой норматив финансирования за счет средств ОМС за период с 2005 по 2013 гг. увеличился более чем в 5,6 раз: с 1 67 7 руб. до 9 440 руб.

2001 год

Введены межтерриториальные расчеты с другими территориальными фондами за оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.  За 12 лет в медицинских организациях Томской области пролечилось более 500 тысяч жителей других территорий на сумму 470 млн. руб.

2002 год

Начата работа по созданию и ведению в электронном виде базы данных застрахованных по ОМС лиц. Численность застрахованного населения в 2002 году составляла 922 916 человек. На 01.01.2013 численность составила 1 033 196 человек, из них: работающих – 400 640, неработающих – 619 831. За 11 лет ведения реестра было обработано более 12 млн. сведений о застрахованных гражданах, выдано более 17 млн. полисов.

2003 год

В  систему ОМС Томской области были включены частные медицинские учреждения. За прошедшие 10 лет количество «частников» в системе ОМС увеличилось с 4 до 21, то есть каждая пятая медицинская организация в системе ОМС Томской области – частная.

В рамках финансирования программы дополнительного лекарственного обеспечения за счет средств ОМС было оплачено рецептов на общую сумму более чем 1,5 млрд. руб.

 2006 – 2012 гг.

Реализация в области приоритетного нацпроект «Здоровье». За счет средств ОМС обеспечивались бесперебойные денежные выплаты участковым специалистам, проведение диспансеризации работающих граждан и детей-сирот. За 6 лет реализации нацпроекта Фонд направил в медицинские организации около 300 млн. руб. за проведенную дополнительную диспансеризацию работающих граждан и детей-сирот, а также 1,072 млрд. на выплаты участковым врачам.

Началось финансирование четырех Центров здоровья по формированию здорового образа жизни. Центры здоровья за три года посетили более 80 тысяч человек, из них 10% приходится на детский центр здоровья – 8 тысяч детей. На оплату работы Центров из бюджета ТФОМС было выделено более 47 млн. рублей.

На реализацию «Региональной программы модернизации здравоохранения Томской области» в части внедрения федеральных стандартов медицинской помощи из бюджета ТФОМС было направлено 2,3 млрд. рублей. Всего на реализацию РПМЗ Томской области из федерального и территориального фондов ОМС было направлено более 5,6 млрд. рублей.

 2013 год

Начался этап совершенствования способов оплаты медицинской помощи на основе клинико-статистических групп (КСГ). Такой метод тарифной политики позволяет оплачивать работу медицинских организаций соразмерно вкладу в оказание медицинской помощи населению области.